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转载:如何学脉,脉学,诊脉,脉诊:抛弃古人脉学的缺点

中药中国网 (www.zhongyao.cc)     2011-12-2 13:36:34           点击:


如何学脉:抛弃古人脉学的缺点

来源:海峡医界网

一、中医脉学的缺陷:主要是指下难明。之所以指下难明则在于以下几个方面。
  1、脉象的不统一,说法含糊。实脉一说,李时珍在《濒湖脉学》中提到:“浮沉皆得大而长”;张景岳在《景岳全书*正脉十六部》中说到:“实脉邪气实也,举按皆强,鼓动有力”;李中梓《诊家正眼》云:“实脉有力,长而坚,三侯皆然”。《中诊》五版教材中说实脉的体象是“三部脉举按皆有力”,言简意赅,一语道出实脉的体象特征。可见,脉象之所以难学,不在其本身难度有多大,而在著书者的描述是否直白。
  2、没有很好地分部。脉要三部九侯,分部才是最重要的一点。以浮沉位而言,正常脉象寸浮、关鼓、尺沉;同时,尺部的浮仅仅相当于正常脉象时关脉的中沉位。以脉宽而言,尺脉要明显比关、寸脉细,如果在尺部把到比正常脉象时关脉的宽度稍稍细的脉象,已经是很明显的大脉,而不能完全用统一的标准来衡量三部脉象。以主证而言,三部各有特色,如滑在左关,则与女子月经、初次饮酒有关,在右关则多是痰饮、饮食、饮酒、脾虚,症见泄泻等。
  3、脉象不全。如左尺脉沉按至骨仍有跳动则为前列腺炎的征象,古人未能提及相似说法。
  4、主证的不全。如涩脉,多见血瘀,而《濒湖脉学》中只字未提。
  5、疑难脉象。古人在提到27脉(或28脉)时,留下了浮(初学者感到难以入手,久之则不难)、滑、涩、洪、弦、紧等难以把握的脉象。描述时多未采用比较形象的比喻。
  二、如何学脉
  1、养病学脉,以病测脉。如滑脉可在饮酒和女子月经时出现,因此把握这两个时机,学习关部的滑脉,同时,滑脉还可出现在男子遗精女子梦交时,可有意识地遗精来学习尺部的滑脉。
  2、针对困难,重点学习六大疑难脉,体会其中含义。27或28脉中,有21或22脉较直观,可先行学习,然后针对浮、滑、涩、洪、弦、紧等六脉学习,可做到有针对性地学习。
  3、分部学习。三部浮中沉位都不同,脉宽不同,因而在学的时候也要分开,否则就可能会陷进指下难明,时准时不准的境地。
  4、先学脉象,后学症状。脉象的难,就难在指下感觉,指下感觉找好了,主证很快就能配上,只要背一下和分析一下就可以。当学到一定程度的时候,配合症状,可增强自己学习的自信心。而在分析症状时,以《濒湖脉学》中的27脉的各脉主证为中心学习,碰到合并脉时可自由组合,当27脉学完后,可背四言举要,进一步加强理论。
  5、把握学脉的意义。脉为四诊之末,并非万能诊断,可合三诊而定性,不可过分依赖脉象断病。不管你是否有学脉的天赋,但每个医学生都有能力把好脉的粗细、快慢、是否有力,再花点时间的,可把握浮沉,加上“脉浮者在前,其病在表,脉浮者在后,其病在里”的说法,基本上可以给疾病定性,不至于错用药,逆行开方。可见,脉象之第一重意义在于给疾病定性,减少医疗事故。第二重意义则在于稍稍精通此道的医学生,用于对疾病的定位和定性。如细在左关浮位,可见小腿沉重感,为肝经有湿,且在筋。第三重意义则在于对此有兴趣同时有大量临床经验和探讨精神的医学生,如腰痛病人来后,第一件事一般在医院有两种可能,一种是先拍片,这是一种相对慎重的做法,一种是直接按摩。而对于精通于此道的医学生,可选择先把脉,排除或大致确定是否为结核转移、尿结石、前列腺炎、肾虚等引起,确定不是上述原因后设法排除是否是肿瘤,而后找痛点针对按摩,可明显提高诊断水平。一般病人不可能在没依据的前提下为腰痛接受医生提供的那么多项检查,此时脉学就有用武之地。个人根据自己的情况对号入座,做到有目的地学习,建议初学者定位为第一重。
  6、重于实践和不羞于实践。学脉实践必不可少的一件事。更多的同学想把脉,又怕别人笑话自己把不好,索性不把。这种情况尤其多见于学得有点感悟但又很模糊的同学。但不把300例以上,很难学好。因而学脉更要挑战自我的脸皮,做到为事业不怕牺牲暂时的面子。 

  发一段张仲景的话:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中。关上积在脐旁,上关上,积在心下,微下关,积在少腹。尺中,积在气冲。脉出左,积在左,脉出右,积在右,脉两出,积在中央。各以其部处之。读了这段话,不知道各位同道看到了什么没有?我是自学的中医,期间也曾访寻名师,而与脉诊一道,可谓模棱两可。书读了一知半解,症临了指下难明。

  乡先辈有云:虽读岐黄数卷书,融贯临床庆功夫,徒有虚名劳众客,愧无实学起沉疴!至此,可谓有了刻骨铭心的理解。汗颜之极!去年在安国,得逍遥游老师指点,较之以前,似有所悟,临床之际,多了一点自信。迨至金秋,网友传来高树中先生大作,阅及此文,顿感释然!原来我最想知道的还是诊脉部位的精确度,有此,何愁之有?经过一年多的临床揣摩,敢和诸君分享矣。



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