“发展社区医院要用医保开路，比如出台硬性规定，参保的患者必须先去社区医院才能报销。”

　　“一个城市的大医院可以‘划片’，一个医院负责一块区域的患者。”

　　“从体制上讲，医保、卫生不该分开管理。”

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　　3月7日上午，农工党小组讨论会上，众委员争相给前来参加讨论的卫生部部长陈竺“支招”，为医改建言。此次的政府工作报告已经给新的医改方案画出了框架，医保、公共卫生体系、城乡医疗体系、药物制度都有了明确的改革目标。但是，通往这个目标的路线图要怎么画，这是委员们最关心的问题。

　　政府“埋单”还是自寻门路？针对近年来公立医院面临的主要困惑，在经历了数年的“市场化”后，回归公益性成为呼声最大的选择。

　　北京协和医学院副院长何维委员认为，医院的“角色”应该分三类：一类是乡镇、社区医院和部分县里的二级医院，完全由政府“埋单”；一类是完全市场化的一些二级医院，允许私人资本进入这一领域；其它的是公立三级医院，以公益性为主，兼顾市场化。“公立医院怎么定位？我认为是承担基本卫生服务中的重症和疑难杂症治疗，不能让大医院游离于公共卫生服务之外。在这个基础上，大医院再去提供高价的服务都是可以的，但基本卫生服务肯定是第一位的。”陈竺表示，“大医院”的定位首先是公益性。

　　“投入还是有些不足。”吉林大学第二医院院长赵吉光委员说：“大家说看病难，其实难在‘贵’上，贵在哪？贵在医院没钱上。国家有规定，财政投入占运行成本的8％，但据我所知，有些医院还不足8％，大概只有4％左右。”

　　谈到“钱”，复旦大学上海医学院博士生导师左焕琛委员有自己的观点：“其实很多钱都花在‘末端’的治疗环节了，其实应该花在社区保健上，把医保的钱以预付的方式给社区医院。”

　　“钱确实不能只花在‘末端’的治疗上。”陈竺赞同这个观点：“现在医疗事业的模式要转换，把优质的资源转向早期预防。决定一个人健康的因素，先天遗传占30％，生活习惯占30％，医疗只占8％，所以预防和保障非常关键。”陈竺表示，现在正在研究实施“健康中国2020”战略，它包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、妇幼保健、精神卫生等公共卫生服务，这一战略的着眼点就是促进公平。

　　陈竺告诉大家，中国现在是用占全球2％的医疗卫生资源支持占全球22％的人口。“我们的人均卫生支出虽然不低，但是差距很大，这其中有为数众多的困难群体，大家都在抱怨看病难、看病贵，今后30年我们都必须为促进公平而努力，我们也准备再挨大家30年的批评！”（谢靓）

    来源：人民政协报