一站式复合心脏外科手术

    北京参考记者 李启平    

    近年来微创心脏外科学的两项突出表现是胸部切口的缩短和隐蔽、体外循环技术的避免，比如机器人辅助心脏手术等。最近几年，随着腔内介入治疗学和影像医学的发展，另外一种新的微创技术应运而生，那就是一站式符合手术（one-stop hybrid procedures）。

    一条龙服务

    胡盛寿院长介绍说，"一站式"手术是一门多学科融合的产物，它的基石是日益成熟的心脏外科学，其中就包括隐蔽的切口选择和非体外循环技术的应用。它的核心五内容就是由外科医师使用介入器械，在一个较特殊的手术室内，在实时影像学的指引下，结合其他常规心脏外科手术完成心脏病的治疗。

    如何形象地理解"一站式"手术呢？胡盛寿院长介绍说，就是一条龙服务。也就是在同一手术室即可完成全部操作，可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术，无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。更为重要的是，在这样一个"一站式"手术室可以及时对手术的治疗进行评价，从而指导手术实施。

    新术式把先天性心脏病的最佳治疗年龄前移到2岁之前

    对于先天性心脏病而言，虽然皮介入治疗因其突出的微创性而日益受到患者的欢迎。但由于婴儿外周动静脉血管细小，介入治疗所需要的球囊或封堵设备难以通过经皮途径输送，不仅易造成外周血管损伤，而且存在一定的心室穿孔等并发症，所以对于心内间隔缺损和瓣膜狭窄类病变，我国常规所推荐的最佳治疗年龄一般在2－3岁以上。而利用开胸径路，则可以根据病情选择心脏表面不同的部位（经心房、经右心室等）直接穿刺置入球囊或封堵伞。

    "影像学眼睛"使现有心脏手术"锦上添花"

    一个高分辨率的心脏超声系统是如何一个"一站式"手术室必不可少的影像学设备。阜外医院最近开展的"一站式"手术，病种从新生儿室间隔完整的肺动脉闭锁到成人的冠心病合并房间隔缺损，均在心脏超声的指引下完成操作。

    实时的影像学技术可谓是"一站式"手术中医生的"眼睛"。由于绝大多数此类手术是在心脏跳动下实施，在将介入设备穿刺进入心内后，外科医师只能靠实时影像学技术来引导介入器材准确定位以明确疗效并随时调整治疗策略。

    最简便的实时影像技术是经食道超声检查，但对于新生儿和低体重婴儿而言则需要由术者经心脏表面直接超声探测。在阜外医院的新生儿"一站式"手术中，在开胸切口下端的心脏收置心表超声，这样一般可直接获得清晰的心脏图像，从而引导穿刺和直接实时评估治疗。

    由于是开胸后使用介入器械，外科医师特有的直视下操作能力得到了很好的体现，甚至可以对一系列非常规介入治疗适应症的畸形治疗使用介入技术完成治疗。在开胸后医师可以对合并的心脏病同期实施常规外科治疗如动脉导管末闭的结扎、体肺分流术的实施等。

    心脏外科医师面临的新挑战