优化治疗策略 让乙肝治疗更高效

     来源：人民网-山东频道

　　2010年年底发布的新版“中国慢乙肝防治指南”的亮点之一就是优化治疗策略，日前，在南京召开的中华医学会第十五次全国病毒性肝炎及肝病会议上，由南方医院感染科主任侯金林教授主持的国家“十一五”乙肝攻关项目(EFFORT研究)受到与会专家格外的关注。侯金林教授指出，EFFORT研究初步证明，通过不断优化现有的治疗方案，抗病毒药物的疗效可以再上一个新台阶。

　　EFFORT研究为优化治疗策略提供了确凿的临床证据，同时也回答了广大乙肝患者关心的焦点问题，即优化治疗是否能够提高疗效。EFFORT研究对600例中国慢性乙肝患者进行2年抗病毒治疗，治疗24周时，优化治疗组中没有完全病毒学应答的患者将调整抗病毒治疗方案。初步研究结果已显示，优化治疗策略可显著提高抗病毒疗效。76周时，优化治疗组较常规治疗组可以提高抗病毒疗效19%。

　　抗病毒疗效的提高也会为患者带来长期获益。上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授指出，大量研究已证实，科学、规范的抗病毒治疗可以降低肝纤维化、肝癌的发生，以目前所有核苷(酸)类似物中样本量最大的肝组织活检分析研究(CN04E1)为例，接受替比夫定治疗5年的患者，肝脏纤维化的程度明显改善。

　　自2007年底最新抗乙肝病毒药物替比夫定上市以后，临床上已经有了6种抗病毒药物。侯金林教授表示，这些药物就像是医生手中的武器，武器是有了，问题在于如何摸索出最科学、最有效的使用方法。好武器很重要，用好武器更重要。这就是今天常说的优化治疗策略的目的，也是两年前开展EFFORT研究的初衷。

　　就优化治疗策略，中国医科大学附属盛京医院感染科主任窦晓光教授在会上做了进一步解读，尽管优化治疗的目的很单纯，就是提高已有药物的疗效，但优化治疗的方法则随治疗时间点而不同。优化治疗策略目前已被广大专家认可并且被写入了新版的中国指南, 越来越多的专家开始在临床实践中应用这一策略。

　　方法之一是根据患者基线的疾病特征，为其找到最合适的药物。所谓基线的疾病特征，具体到e抗原阳性患者包括治疗前谷丙转氨酶(ALT)水平是否大于或等于80单位/升、乙肝病毒DNA载量是否低于109拷贝/毫升，具体到e抗原阴性患者主要考虑治疗前病毒DNA载量是否低于107拷贝/毫升。例如, 符合上述基线特征的e抗原阳性患者接受替比夫定治疗两年，47%的患者实现e抗原血清学转换(即大三阳转小三阳)，77%的患者乙肝病毒DNA检测不到;符合上述基线特征的e抗原阴性患者，替比夫定治疗两年，89%的患者乙肝病毒DNA检测不到，同时耐药率仅为3%。因此符合上述基线特征的患者，可以考虑首选替比夫定治疗。

　　方法之二是根据治疗24周时患者的病毒学应答情况，评估治疗效果，并按需及时调整治疗方案。例如，如果患者治疗24周时病毒能够检测不到，则应维持治疗方案，否则应适时给予调整，这将有助于最终治疗目标的实现。

　　窦晓光教授指出，虽然乙肝治疗是一个长期过程, 医生要与患者充分沟通坚持服药、定期监测。同时，临床医生应该采取优化治疗的策略, 让更多的患者更早实现病毒检测不到和e抗原血清学转换, 使患者有机会停药。