公立医院如何改革是新医改制度设计中最艰难的一环,卫生部已有大致想法。

1月8日,在全国卫生工作会议上,卫生部党组书记高强透露了新医疗卫生服务体系的体制改革思路。

其核心思路是实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。主要措施是,强化医疗卫生机构的公共服务职能和责任,强化政府的属地化、全行业管理。改革以药补医机制,维护公益性质,对不同类型的医疗卫生机构实行不同管理。

同时消息表明,新医改方案基本思路和框架已成型,并有8套配套政策文件正在制定中。

新医改目标即建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。改革四个重点领域:公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应体系。改革的主要措施,是建立八项机制和制度,包括管理、运行、投入、价格、监管、科技、人才、信息和法律体系。

不久之后,新医改方案与这些配套政策会同时公布,其中包括:公立医院改革在内的新医改要分步骤展开,先期选择不同地方开展试点后,经过总结经验,再逐步推开。

医疗机构属地化管理

公立医院改革将按以下思路展开。

首先,明确区域卫生规划。

"我们需要多少家公立医院?有多少保留公立,有多少是可以改制为民营,还有多少是需要引进社会资本的。"高强表示,公立医院改革的前提是要明确区域卫生规划。

"我们原来也有区域卫生规划,但执行不力。"高强称。

高强所指是,以1996年举行的全国卫生工作会议为标志的上一轮医改。

当时医改方案中,就明确提出在医疗改革中,把社区卫生服务作为一种新的服务模式;提出了区域卫生规划,按照区域居民的健康或卫生需求,设立医院。并且提出了医院补充机制改革;医院相对属地化管理、医院内部人事制度、劳动分配制度改革等。

"但相应配套的文件即具体落实的政策文件没有跟上。"前卫生部副部长、当时医改方案参与者之一朱庆生曾对本报记者表示。

当日会上,高强表示,区域卫生规划现在需要拿出来重新修订,制定后一定要落实执行。

"要改变公立医院过多状况,要给社会资本进入医疗市场留出空间。"高强称,同时他表示,要加强对民营医院的监管。

在上述前提下,卫生部提出医疗管理体制改革的思路——对医疗机构实行全行业、属地化管理。

高强表示,今后,除军队医院、中央和省政府保留少数医院以及县医院以外,其他所有城市医院不分隶属关系,都要有所在市级政府实行属地化、全行业管理。

全行业指除上述规定外,所有医院归卫生行政部门管理,属地则指归地方卫生行政部门管。除管理体制,公立医院运行机制该如何构建,卫生部也有初步想法。

政府财政保障公益性医疗机构

高强认为,当前公立医院运行机制最大的弊端是依靠医院创收,实行收入归己,自行支配。这种机制导致医院追求经济收入,公益性淡化,必须改革。而当前改革的重点是逐步取消"以药养医"机制。同时,医院内部也要改革收入分配机制,核定岗位责任和目标任务,实行优劳优得,调动职工积极性。

"无论怎样,这项都要先进行试点,总结经验,再推广。"高强称。

高强强调政府要加大对医疗机构的投入,并要求医疗机构承担公共服务职能。而政府必须提供公共财政保障。同时改革医疗卫生机构创收机制,减轻群众医药负担,政府也必须提供经费保障。

高强在陈述上述改革思路中并没有详细阐明城市大型公立医院运行机制的具体内容。但比较明确的表达了农村和社区卫生服务机构运行机制。

例如,政府将对农村卫生和城市社区卫生机构提供公益性的经费保障。

"接下来要解决的是,如何科学核定服务数量和服务质量,核定支出标准和拨款数额,实行拨款和服务数量和质量挂钩,促其提高效率。"高强称。

对此,观察人士分析认为,此举是表明农村和社区卫生服务机构运行机制为"收支两条线"。

政府对公共卫生服务机构如疾控中心等负"全责"已成共识。因此,今后政府肯定是将对其实行全额预算管理。该领域下一步需要解决的是,如何防止"吃大锅饭",这就需要明确公共卫生机构目标任务和政府的监督责任。

"经费的保障和工作效绩是密切相关的。没有好的绩效,经费保障是不能进行下去的。"高强称。

医改成功还待配套措施

当日会上,高强还回应了之前有关医改的一些关键性争论。

对于讨论最集中的话题:财政是补供方(医疗机构)?还是补需方(患者)?

高强分析,从卫生规律看,只投保(医保机构)不投医(医疗机构),医疗费用难以控制。只投医不投保,没有共济机制。

相对于上述医改的理论争议,地方卫生行政部门更在意能否出台具体配套政策。

"新医改要有配套政策和措施。"1月8日会上,一位地方卫生部门官员呼吁,他认为,上述1996年起始的医改,由于缺乏相关配套政策和措施,很多医改思路最后都没有落实。

目前除了方案本身,相关部委还拟定了8个配套措施,目前还在调整和完善之中。届时将会和新方案一同公布,并选择部分地区作为试点,先行试验,逐步推广。 (本文来源：21世纪经济报道 作者：王世玲)