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医药改革新选择：医院药房托管

中药中国网 (www.zhongyao.cc) 　2007-4-28 20:51:59 　中国医药报　点击：

文章来源：中国医药报发布时间：2006年6月28日

　　时下，从中央到地方、从医院领导到普通职工、从媒体报章到街谈巷议，均在探讨一个共同的话题：医药改革之路向何处去？正如卫生部部长高强所言，医药改革是一个系统工程，非一招一式即可成功。本文试图从“药品”环节入手，探寻一条少“震荡”无“阵痛”的改革之路。

　　谈改革，首先要弄清楚改革的目标是什么？就医药机构中药品环节而言，笔者认为，目标无非是以下六点：降低虚高药价，回归理性价格；促进合理用药，维护患者健康利益；强化药房现代管理，提升管理效率；加强廉政建设，保护干部职工；提高经济效益，增加合理收入；自主做好做强，减轻政府依赖。

　　如今业内热门议题聚集于以下方面：医院药房托管能否帮助实现这六大目标呢？为什么说医院药房托管能达成降低虚高药价、促进合理用药、加强廉政建设、提高管理效率之改革目的？会不会出现公众所担心的集体利益私有化疑虑？是否能够有效抑制商业贿赂行为？医院利益和医护人员利益能否得到充分尊重？患者的经济利益和健康利益能否得到切实的维护？是由政府主导还是市场主导？会不会再出现类似药品招标采购致使患者负担不见减轻反而增重之怪现象？

　　笔者近年对医院药房托管做过系统的理论研究，并直接参与一些地市的试点工作，现容我就上述设问一一作答：

　　医院药房托管减少了中间流通环节，很多药品可以直接从生产厂家采购订货，在给予医药商业适当的配送服务费用后便进入医院药房。托管方是药品采购内行，熟稔行业价格底细，巨大的采购成本优势和中间环节最大限度简化，为降低虚高药价、保障医疗机构利益稳中有升提供了“利益”来源。另外，通过科学、系统的药学分析，可以在不影响临床正常治疗之前提下淘汰一些虚夸功能产品和虚高定价新特药品，增补一些疗效卓越、价格实在的替代产品，这将为患者和医疗机构贡献“利益”空间。故只需在托管协议中明文规定托管方上交医院利润额度以及《降价让利对照表》确认降价幅度，因财务收支仍由医院掌控，这样显然能达到既降低药价水平，又保障医院药品收益之改革目的。

　　降低药品零售价并不意味着能降低患者药价负担，因为还必须解决合理用药和恶意大处方行为。这需控制药品处方平均值、药品占医院总收入比例以及提高病床周转率，要依靠卫生行政主管部门的介入监管。另外，加强药学服务，组织系统的临床药学培训研讨活动，有利于促进临床合理用药，提高整体用药水平。笔者的个人观点是：托管谈判应由委托方和托管方按市场原则进行，政府则可制订相应行为规范并严格监管核查。

　　由于药品的采购权和药房管理权由托管方全权负责，若再出现药品回扣行为，必定是托管方行贿无疑，撞红线者，自有法律惩戒。

　　药房托管的目的只是要减少流通环节以及优化品种，这不但不会减少医疗机构的合理利益，反而会因为整体运作效率提升而表现出效益向好。通过科学的薪酬绩效考核，医护人员及其他干部职工的收入均会稳中有升。

　　药剂科引入现代管理制度，能有效调动每个员工的工作热情并发挥其创造力。托管后实施主任负责制，科室应保证有正常升溢、滞销药品也可在托管的医院之间互相调剂避免报损、电子化信息管理系统可使采购计划更科学而又能确保合理库存、药学服务工作又增加了药品采购的主动选择性……如此种种，药房管理效率将显著提升。若医院决策层有决心实施医院全员绩效考核制度，利益的内在动力必将让医院的整体竞争能力更上层楼。

　　至于是否会出现“集体利益私有化行为”这一问题，则应通过确保药品降价让利幅度、确保医院利润指标、确保产品品质提升、确保药占比下降等硬性指标，使托管方真正做到“薄利多销”。另一方面，还应引入公开、公正、公平的竞争机制并加强廉政监管。

　　总之，托管方必须具备“药品采购、药房现代管理、药学服务、医院绩效考核”四大专家角色，才能担当医院药房托管模式成功运行之重任。作者:李海林

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