C 深层原因：

　　医院药品加成机制

　　高价药医生回扣多

　　按照正常的市场规律，价格低往往销得快，但在我国药品却价格越高越好卖。这种畸形现象的形成， 医院药品加成机制是重要因素。按照规定医院在药品采购价的基础上可以加价15%卖给患者，医院采购100元的药，可赚15元，如果采购10元的药，却只能赚1.5元。因此，在药品采购上医院愿意首选贵药，这样就能够赚取更多的利润。

　　而医生也普遍喜欢高价药，因为价格高的药回扣空间就越大。广州某药品经销企业总经理吴志军(化名)给记者举了个例子：比如一个采购价为10元的药，其出厂价可能是3元，经销只有7元做医生来公关，就算经销商一分钱不赚，给医生开单提成的钱也只有7元。而价格为100元的药，其出厂价就算高达80元，也会有20元的空间来作公关，对于医生来讲，后者更实惠些。

　　“近几年来，国家发改委曾25次降药价， 廉价药往往成为降价对象，而每次降价之后总会有一批 廉价药失踪。因为最高零售价定得低了，中间的运作空间就减小，而医生要拿的回扣还不能少，同类药品这么多，给少了就不开这个药。没了市场，企业只好不生产。这就是业内通常说的"降价死"。

　　还有在药品集中采购中，有的企业因为中标价太低，而没有办法保证市场供应，最后将这个药给做死。这叫做"中标死"。而这两种死法的提前都是因为价格降低。”吴志军说。

　　牛正乾表示，因此鉴于医生和医院的共同利益，在医院药品价格越高，医院的购销量就越大， 廉价药的生存空间就越来越小。 廉价药在医院短缺的主因，就是因为廉价。

　　后果堪忧

　　后果1

　　同一药品医院优先采购价高的

　　正是因为上述原因，在药品招标中，如果同一个品种的药有外资和国产多个企业中标，医院往往因为受“一品双规”限制而采购一个外资药(一品双规：就是同一种药品同剂型的只能采购两个规格)，另一个从国产药厂里选择一家企业采购，甚至不采购国产的。而外资药厂的药同样规格同样剂型，往往要比国产贵。

　　本报记者查阅近几年的广东药品集中采购目录，发现很多 廉价药都在采购目录里，而且广东的阳光采购对急救药品、 廉价药品、罕见病种用药及临床用量小的药品采取直接挂网采购的方式，不进行竞价，防止前文所讲的“中标死”而导致廉价老药难以供给。

　　“这样做的初衷是好的，但是医院不采购这些 廉价药，或者医生不开这些药，患者依旧难得实惠。”吴志军说。

　　后果2

　　廉价药无利可图被迫退出市场

　　更艰难的是，目前药品原材料价格上涨，药品标准正在升级，企业成本在不断提高，但 廉价药的最高零售价却没有得到相应的上调，有的药价甚至十多年都没变过。 廉价药利润空间被挤压。更糟糕的是，各地药品招标追求低价成为主要趋势，并且只要一个地方的中标价确定下来，便会成为其他地方的最低中标价参考，导致降价无休无止。许多 廉价药无利可图，被迫退出市场。

　　出路何在

　　卫生部

　　新医改将逐步取消以药养医

　　举措一：

　　将在60%医院强推基本药物

　　卫生部新闻发言人、办公厅副主任邓海华近日在接受本报记者采访时表示，今年要求在全国60%的基层医疗卫生机构使用基本药物。同时， 卫生部在大力推进基本药物的集中采购，要求基层规范医疗卫生机构配备使用基本药物制度，保证群众就医用药负担能够有所降低。同时， 卫生部也在加强临床路径的制定，目的是对某种疾病从诊断、治疗、用药方面实行规范化、科学化的管理。通过医改各项工作逐步落实，通过临床路径的逐步实施，医生用药也会得到逐步规范。

　　举措二：

　　将逐步取消“以药养医”

　　卫生部规划财务司副司长何锦国分析称，用高价药、进口药，有体制机制的原因，也有医生个人的原因。体制方面，目前医院补偿来源是三个：一个是政府财政对医疗卫生机构的补助，这个比重占的不是很大；二是医疗服务的收入，如挂号费、检查费等；三是药品加成的收入。这三方面使医院能够持续医疗服务。

　　对于医改的方向，何锦国透露称，“根据医改规定，要把三个渠道要变成两个渠道，即逐步取消药品加成收入的渠道。”此外，他表示， 卫生部在治理商业贿赂方面也有一些措施，如对于医生处方的监控，对医疗服务费用、药品费用的控制措施等。