破解儿童看病难 名医院与普通医院儿科冷热不均

来源：中国青年报 作者：李耀威  2010年08月10日08:29

     6月1日，关闭15年的首都医科大学附属北京中医医院儿科病房再次开放，当年被调至外科、心脑科等科室的医生重新回归。而按照新医政要求，北京市二级以上中医院将在两年内全部恢复儿科。显然，这对缓解儿童“看病难”是一个好消息。

　　在北京儿童医院，患者的等候时间常常达到七八个小时，要看专家号往往得凌晨三四点起来排队。北京儿童医院日门诊量高峰时段已经达到9000人，首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称儿研所）也达到6000人，接近饱和。与之相对应的是不少三甲综合医院，已经取消了儿科病床。

　　据卫生部统计，1995年分别为35所和 9407张床位，2005 年达58 所和14353 张床位；与此同时，综合医院儿科床位总数则由1995年的5万余张下降到2005年的4.2万张。2005年中国0~14岁儿童人数约2.43亿，仅有58所儿童医院；美国儿童人口约7300万，却拥有超过130所儿童医院。

　　针对儿科出现的问题，笔者走访了北京两家儿童专科医院和设有儿科的二甲、三甲综合医院，希望还原儿科真实面貌，探索儿科摆脱困境之道路。

　　儿童看病的三个选择

　　笔者在各医院的走访中发现，尽管北京有两家大型儿童专科医院和多家设有儿科的综合医院，但儿童就医的选择却相当有限。大体上，主要分为三个层次。

　　第一选择，北京儿童医院、儿研所。这两所医院科室配备齐全，有急诊和病房，日门诊量均达到5000人以上，是患者就医首选。

　　8月初的一天，凌晨3点，北京儿童医院门诊楼前已排起了延伸至西二环的长队。家住延庆的张大爷，凌晨3点就来排队，但直到当日下午3点才拿到了第二天看病的号。据说，这种情况每天都可以见到。上午9点，北京儿童医院门诊楼内：挂号处家长们排着长队；候诊区家长们一边哄着生病的孩子，一边焦急地等号；楼梯上满是来去匆匆的患者和医务人员。儿研所的情况与儿童医院类似，早上8点半就已经挂不上号了。

　　由于人多，在这些医院看病的患者要浪费90%%的时间在排队上，从挂号，看病，到最后取药，要用3~8个小时。

　　第二选择，北京中医医院、西苑医院、北医三院、北京协和医院、中日友好医院、东方医院等知名三甲医院的儿科，以及一些配置较好的二甲医院的儿科。据有关医务人员介绍，这类医院日门诊量通常在300人左右，有急诊和病房。

　　笔者上午8点半赶到北医三院时，儿科走廊上已经站满了患者。笔者到东方医院时，已经是下午3点。虽然过了就诊高峰，但依然有10多个患者。带儿子来看病的张女士说，孩子得小儿抽动症已经8年了，一直在这家医院治，医院离家近，而且和儿童医院相比患者少，看病不用排长队，医疗技术也有保证，很放心。

　　据医生介绍，这类医院人多时排队可能要两个小时，全部看病流程一般1~3个小时。

　　第三选择，病房和急诊设置不全，日门诊量很少的综合医院。位于东城区的某三甲医院急诊只到晚8点，没有儿科病房。儿科在门诊楼东侧，设有三个诊室。走廊墙壁上印有《海底总动员》的小丑鱼，诊室门口的椅子上零零星星坐着几个患者及家长，环境很干净也很清静。

　　北京市崇文区一家三甲综合医院有病房没急诊，位于宣武区的一家三甲综合医院、东城区一家二甲综合医院有急诊没病房，另一家位于宣武区的三甲医院没有病房和急诊……在记者观察的一个小时内，患者数量不超过10个，医生工作清闲，患者看病很方便，基本上是随到随看。

　　什么造成了儿科冷热不均

　　一方面是儿童专科医院、有名气的综合医院的儿科人满为患，一方面是一些普通医院的儿科冷冷清清。是什么造成了这种冷热不均？

　　据了解，儿童专科医院、综合医院儿科的医疗技术和配套设施参差不齐。以北京儿童医院为例，这里科室齐全，有全国最先进的儿科治疗技术和设备。来自内蒙古临河的一对夫妇千里迢迢来北京儿童医院，就是认为当地的医院规模小、技术差，连普通的儿科重症监护室都没有，一些基本的检查项目也做不了，看不了疑难杂症，不放心。

　　北京儿童医院日门诊量高峰时段已达9000人，儿研所也达6000人，接近饱和。去儿研所看病的一位患者家长说，“没有办法，以前也想不费这么大的事，去综合医院看得了。可每次都是一样的结果，那些医院的医生看到最后对你说，你还是去儿童医院或者儿研所吧，我们解决不了。几次下来，孩子有病就直接去儿研所了。”

　　中山大学医院管理处韩玲也在论文《正视综合医院儿科困境，组建更多儿童医院》中表示，综合医院儿科有两个矛盾较为突出：一方面，有一定数量的优势专科，主要接收疑难重症患儿；另一方面，因属医院单一科室制设置，各类适合儿童的影像设施、生化检验设备及项目较少，相当一部分患儿难以在一家医院完成系列检查、检验项目，或者由于医院没有良好的儿科重症监护病房，往往只能转往儿童医院，从而导致病源、病种流失。

　　患者的就医习惯也是造成这种现象的原因之一。

　　安奶奶家在北京市石景山区，每次小孙女生病，即使是普通的感冒发烧，她也会带着小孙女来北京儿童医院看病，“家里就这一个孩子，即使难点儿挤点儿，看病也要去最好的医院。”

　　首都医科大学附属北京中医医院副院长徐春军说，家长现在对孩子越来越关注，六个大人围着一个孩子转，都把孩子当宝贝宠着，看病都要去大医院，比如北京儿童医院、儿研所，他们觉得大医院技术好。

　　北京协和医院儿科主任宋红梅认为，可能公众对整体医疗资源分布了解不足，很多人认为小孩有病只能去儿童医院，却不知道综合医院也有儿科。

　　北京市卫生宣传中心马彦明主任认为，这种习惯会导致综合医院儿科成本付出过大，难以维持经营。其实70%%的患者到大医院去看的都是普通疾病。

　　儿科到底赚不赚钱

　　在采访中，不少医务工作人员反映，儿科不仅存在资源分布不均的问题，而且儿科自身的特点造成了儿科成为所有科室中最不赚钱的科室。

　　公立医疗机构收入来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。药品收入是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元。

　　儿研所副所长王天有说，儿科是大门诊，小病房。主要的病人都集中在门诊上，检查手段很少。成人的检测项目有CT、核磁，动辄上千元，但是儿科的检测往往是雾化吸入、微量元素检测等，一项往往只有几百元。儿科查血量只占门诊量10%%，照胸片数量是门诊量3%%左右。“医院只能保本经营。”