来源：人民网-人民日报 作者：李红梅

　　最近，中西部地区一些县陆续实行免费医疗。

　　8月25日，湖南省麻阳苗族自治县正式实施免费医疗，参合农民在卫生院住院时，只需缴纳规定的起付线100元，其基本医疗费用予以全额报销。

　　9月1日起，陕西省凤县城乡参保群众只需自付100元“门槛费”，在全县卫生院住院都能享受到全报销政策，而在县级定点医院，只需缴纳300元的“门槛费”，住院报销比例也同步提高至90%。

　　先有陕西神木县，现有湖南麻阳县、陕西凤县，之间还有湖南桑植县、蓝山县，相继让参合百姓享受免费医疗模式。这些地区的做法令人钦佩，因为它们处于不发达的中西部、少数民族地区，能将有限的财政向民生倾斜，不仅是一种勇气，更是一种智慧。

　　可是，好事要办好，还要完善相应的配套改革措施。

　　在我国一些地方，部分乡镇卫生院仍未完全摆脱以药养医的机制。每个医生都是一个创收的窗口，每个月必须开足药费、检查费的指标，才能弥补卫生院的支出，医生也由此获得工资收入、奖金。

　　伴随着免费医疗模式的推开，老百姓减少看病费用的同时，新农合资金、政府财政也在间接补偿医生、卫生院。如果卫生院、县医院尚停留在以药养医的旧运行机制上，新农合、医保资金就会为这种扭曲的机制埋单，政府的补贴也会成为冤大头。到头来，新农合资金、政府补贴不仅不会减少明折暗扣的过度服务行为，反而助长这种逐利机制，最终吃亏的是老百姓。

　　因此，不对卫生院的人事、分配、管理、保障、药品供应等制度进行综合配套改革，彻底铲除以药养医的土壤，很可能导致政府补贴、新农合资金难以为继，好事无法可持续地办下去。

　　不破除以药养医机制，再好的免费医疗模式也会因为缺少土壤而夭折；不破除以药养医机制，再多的钱砸进去也会被无底洞吸收；不破除以药养医机制，再严格的费用控制方案也会被强大的旧机制消化。

　　把好事办到点子上，把免费医疗办在惠民的新机制上，才能真正让老百姓得到实惠，这也才是医改的最终目标。（李红梅）