三大终端拉升曲线 医药终端将发生新一轮变革

     来源：医药经济报

     2011年，是“十二五”规划的起点和上年医药市场一系列变革的延续和落地，为此，SFDA南方医药经济研究所认为，随着“十二五”有关生物制药、加快医疗事业改革以及医药行业结构调整等政策的出台，医药终端领域将发生新一轮的重大变革，医药行业将从中受益。

　　高端医院：内外资同台竞技

　　高端医院市场是我国医疗消费主要市场，占总药品销售60%左右份额。近年由于全民医保政策在城市的实施，门诊统筹、提高报销比例等政策使得城市医院的就诊人群增加，我国医院用药保持较快增长，2010年上半年增幅达到30.4%，全国医院用药总规模为4520亿元，同比增长22%左右。

　　与此同时，大医院亦为高端产品的主要市场，该市场过去一直由外资产品主导。2010年上半年，样本医院销售前20位的企业中有14家外资企业，平均增长32.7%，合计份额为21.1%，前五大企业份额为11.7%；国内仅有6家，平均增长33.1%，合计份额为7.39%，前五大企业份额为6.59%。可以发现，虽然龙头企业总的市场份额仍然处于劣势，但其医院市场的增长已经略高于外资企业，南方所数据也显示，外资与合资企业产品近几年在高端医院总的市场份额已经在逐渐减少，国内品牌仿制药份额在增加。

　　在国家“重大新药创制专项”、“重大级通用名药品产业化专项”等持续高投入的促进医药研发和产品质量提升政策的实施，以及国内品牌企业积极主动的技术和产品创新的共同推动下，未来国产产品在医院市场的用量将得到有效提升，医院市场竞争格局将呈现国产品牌仿制药与外资药品同台竞技的局面。国产品牌药在高端医院市场占比的上升，将成为拉动内需的重要因素。

　　但是，要快速实现这一结果，企业有四方面仍需更多努力：一是产品质量接轨国际水平，积极响应新药典、新GMP、DMF等法规的实施，缩短与被仿制药和品牌仿制药之间的质量差距；二是扩大企业规模，实现产品和结构的优化、促进资源集聚；三是积极开拓具有创新性的新品种，积极开发新剂型，关注重磅炸弹级专利过期药物；四是加强与科研机构和企业（包括外企）在科研开发和产品销售等领域的合作。

　　第三终端：扩容预期实现　　

　　第三终端覆盖我国人口80%以上，主要承担基层人民的基本医疗服务，也被国家的新医改寄予厚望。

　　第三终端最大的看点在于基本药物制度如何实施。国家要求3年分阶段在全国基层医院逐步实施基本药物制度，药品实施零差率，并且大幅提高了新农合筹资水平。另外，为了提高基层医疗机构的医疗水平和服务水平，国家投入巨资兴建一批基层医疗机构，改善其硬件措施，至今我国已建成农村药品供应网点55.4万个、社区卫生服务中心（站）2.6万个、乡镇卫生院3.9万家。　　

　　但是新医改和基本药物制度实施一年多以后，基层医疗机构药品消费增幅并没有出现很大幅度的提高，2010年预计全年用药规模为1297亿元，同比增长约27.9%。主要原因在于医疗机构门诊量没有大幅提升，并且大部分地区都出现了医院的收支缺口较大、部分品种短缺的现象，基层医院积极性不高。

　　通过一年的试点，2010年12月，国家下发《关于政府办医疗机构基本药物采购机制的指导意见(征求意见稿)》，思路设计采用了“量价挂钩”和“双信封”等方式；随后又下发了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，明确了基层医院硬件投入政府足额安排、一般诊疗费调整由医保支付、医院经常性收支不足由政府预算足额安排（先预拨后结算）的补偿机制。两个文件的配套出台，目的就是解决上述试点中出现的问题，经过一年多的基础奠定，在国家一系列改造硬件、培养人才、收入补助等措施后，基层医疗机构已经具备了承担新医改所要达到的医疗保障的能力，虽然仍然存在药品招标的地方保护、地方财政能力及意愿不足等不确定性，但2011年以后的第三终端市场出现较明显的增长可能性较大。

　　但是值得注意的是，在制度性保障和资金投入之后，还有一个关键问题，就是基层医疗机构转诊制度的建立完善。目前大医院就诊量占就诊人群超过55%的比例，而基层医疗机构占比不到6%，在国内居民对现有医疗服务的倾向和判断下，如何让基层医疗机构的服务能力和服务水平取信于民，并出台相应的强制性转诊制度，来实现医疗资源的均衡分配及充分利用是下一个关键点。　　

　　零售终端：决战高毛利产品　　

　　零售终端市场份额占总药品消费的四分之一左右，是目前唯一完全市场化竞争的领域。2003年以来，我国零售终端用药量增幅平稳，2009年销售规模为1487亿元，同比增长约14.8%，2010年约为1739亿元。

　　南方所数据统计，截至2010年上半年，国内零售药店数量为39.42万家，增速有所放缓。从国内单店销售能力来看，2009年国内药店店均销售额为39万元，而美国单店平均销售额最高的WALGREENS公司的店均销售额则达到904万美元。在药店数量提升的同时，单店销售能力低下，在国内药店经营毛利率至少需要30%以上才能维持运转的管理水平下，药店继续追逐高毛利产品的经营方式不会转变，品牌药品终端拦截依然严重。

　　另外，基药零差率和社区服务能力水平的提升对零售终端的影响将会扩大，老年用药和慢病用药人群将会逐渐向社区转移，医保定点药店受到的冲击会更大。

　　但是我们不可忽视的是，药店另一发展方向是多元化经营。随着国家和药企对居民健康教育的投入，居民自我药疗意识的加强，必然会带动零售终端市场的增长，未来家用医疗器械、药妆、保健产品、贵稀药材等都将成为药店盈利的重要来源。

(责任编辑：金丰杰)