唐楼明杏好文章，春风十里新画幅。新春伊始，江苏省南京市的医药改革“新政”为古都春色再添“新绿”———该市近200家二级医院到年底将全面实施“药房托管”，从源头上解决老百姓“看病贵”的难题。
医疗行业的“大地震”来了！对此，业内人士打了一个形象的比喻。
何谓“药房托管”？就是指医院与医药公司签订药房托管协议。根据协议，医院把药房的经营权全部交给医药公司，医药公司每月将药房营业额的部分利润返还给医院。而医药公司必须按照南京市卫生局药品招标采购的要求采购药品，禁止任何形式的回扣，否则立即停止履行合同，并追究违约责任，而医药公司则通过招投标竞争机制产生。
谈到实施此次改革的初衷时，南京市委副书记、市纪委书记陈绍泽说：“‘药房托管’是南京市贯彻中央纪委六次全会精神，用改革的思路破解‘看病贵’难题的一项创新尝试，在医药体制不发生重大改革的前提下实现了医药分离，起到四两拨千斤作用，是一项让老百姓受益的惠民工程。”
一石激起千层浪。南京此举获得了各方好评。卫生部部长高强批示说，这一模式切断了医生、医药代表之间的联系，改变了医生处方的行为方式，减轻了群众负担。江苏省委书记李源潮在南京调研时指出：采取“药房托管”是医药分离改革的一种尝试，有利于改进医院用药、医生开药、厂家售药结构，有利于患者药品费用降低。
改革：两难中的果断抉择
看个感冒，医生开四五百元钱的药已经不算稀奇，患者自我解嘲：“这药够我用十年了！”
“看病贵”的成因很多，但医生恶意开大处方、开贵重药品，拿回扣，无疑起着推波助澜的作用。虽然许多医院门口都高高“耸立”着“本院谢绝医药代表”、“拒绝红包”的牌子，但医药代表还如过江之鲫，趋之若鹜；虽然每年都有很多人因收受巨额医药回扣而身陷囹圄，但抱着侥幸心理，铤而走险的大有人在。
巨额的利润使药品购销环节成为滋生医疗不正之风的温床。必须切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益关系，破题的关键就是医药要“分开核算，分别进行管理”。
但是，医药分家却是“只闻楼梯响，不见人下来”。个中原因最根本的只有一条，药费是医院收入中不可缺少的一块，在补偿机制没有建立和政策没有健全之前，如果“一刀切”，硬性把药房从医院剥离，医院的正常运转就会受到影响。
面对同样的难题和困惑，南京市没有因此停滞不前，而是迎难而进，在改革和制度创新中寻求突破。于是，“药房托管”应运而生。南京市纪委领导在栖霞区调研时，最先试水“药房托管”的尧化医院的经验引起了他们的注意。在认真调查和各方专家进行论证后，市纪委、监察局认识到，“要想根治群众‘看病贵’这一‘痼疾’，‘药房托管’无疑是一剂‘良药’，一定要在试点的基础上全面推广。”市纪委在十一次全委会上对此项工作进行了部署。市委、市政府已把这项工作纳入《关于建设和谐南京实施意见》之中。
南京市副市长许仲梓态度鲜明地说：“‘药房托管’加强了对医药购销领域的监控，是纠正卫生行业不正之风、还不合理利益于百姓的有益实践。”
托管：挤压了“回扣空间”
“‘药房托管’前，医院只有10多名医务人员，但几乎每天都有2至3名医药代表来院‘洽谈业务’！”尧化医院的一位老员工回忆说，“不过从2003年‘药房托管’后，医药代表就没影了。”内科医生黄琳深有感触地说：“‘药房托管’后，可以更安心地工作，开处方更实事求是，根本不可能再开大处方了。”
该院院长汪厚忠这样向记者解释，以前，医院采购药品的品种品牌目录都由医院药事委员会决定，医生、主任、院长等都可以向其提出“建议”，而现在，委员会只能给医药公司开出药品的目录，采购哪个厂家、哪种品牌完全由医药公司做主。
“医药公司在采购药品时为追求自身利益最大化，充分利用国家药品的价格政策导向，优先选择那些符合国家质量认证资格、价格低、利润大的药品，这样就挤压了药品回扣空间，既降低了患者看病费用，在一定程度上也遏制了行业不正之风。”南京市卫生局局长陈天明如是说。
患者：大处方没了，看病费用低了
医生开大处方的动力在哪儿？说白了就是回扣。一旦回扣没了，那大处方自然也不会开了，而实际带来的结果就是病人看病的药费下降了。
同样是治疗过敏，两毛钱的扑尔敏和两元的西斯敏疗效差异不大。现在，医生会更多选择开便宜药品，这在医院药房的营业额上已有反映。
雨花区的铁心桥社区卫生院也是较早推行“药房托管”的医院之一。该院的朱院长介绍，“医药分离”后，平均单张处方值由原来的55．14元降到了47．16元，患者仅药费开支一项，就减少支出20％以上。
正在铁心桥医院输液的张大妈高兴地告诉记者：“以前我是在医院看病后，拿着医生开的药方到附近的药店买药，现在好了，他们的药比市面上药店的还便宜！”
通过“药房托管”，药品价格不断降低，大部分药品价格低于招投标价格，更远远低于国家指导价，从最常见的板蓝根和头孢拉定等不少常用药品就可以看出，价格明显低于社会零售药店价格：原来一盒头孢拉定23元，现在15元；板蓝根也由14元降到9元。而那些同药效、同规格的高价药品进药房则是“难于上青天”！
试点实行“药房托管”的结果，单张处方平均下降20%以上，最高下降46%；住院病人平均费用下降15%左右。两年来，仅尧化医院（一级医院）就向就诊病人少收药品费用476万元。
医院：利润不降反升，反哺社会
改革后，药费低了，来看病的人也多了，医院的经济效益连年提升。尧化医院的汪院长清楚地记得，去年10月4日，有个患者腹痛来医院，一查是阑尾炎，当时医生给他算了一下估计要2000元左右，病人嫌贵，跑到其他医院去查，结果那边告诉他要四五千元，说不定还不止，把他吓得立刻又回来了，最后这位病人病愈出院，一共交的医药费是2148.88元。
铁心桥社区卫生院的朱院长说，以前医院自己经营药房，负担很重，一次要准备总价在40万元、够用4个月800个品种的存货，这对一家集体所有制医院来说，资金压力很大。由于中间环节多，医院利润并不高，且大处方问题屡禁不止，老百姓看病花费高，意见很大。医院是两面不讨好。现在，把药房交给医药公司经营，每年医药公司固定交给医院一定数额的利润，医院不用占用资金，反而更轻松，正好腾出精力抓医疗水平和服务，患者的满意度也比以前高了。
