脂肪肝的生化检查

　　肝脏出项了毛病，少不了要检查肝功能是否正常，肝功能检查对于肝病确诊的意义。

　　肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验(血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代谢功能试验(血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。

　　肝功能检查的局限性

　　但是肝功能检查也不是万能的，有一定局限性，以下三点必须加以注意：

　　①肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿贮备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病。

　　②肝功能检查的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。

　　③血清酶的活性是一很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。

　　总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病做出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影像学检查等，全面地综合分析。

　　脂肪肝的诊断

　　脂肪肝的诊断应包括病因、程度及分期三方面，以便于制订有效的治疗方案及了解其预后。无症状性肝功能酶学异常，最常见的是脂肪肝。临床病理研究发现，仅20%-30%的脂肪肝有一项或一项以上血清酶学指标异常，且无特异性，因而实验室检查并不能确切反映有无脂肪肝。影像学检查可初步诊断脂肪肝并判断其程度，亦可监测其变化，因脂肪肝是可逆性病变。但确诊脂肪肝及其病期，需靠肝穿刺活检。

　　(1)丙氨酸转移酶：一般仅轻度升高，为正常上限的2-3倍，无慢性肝炎所呈现的短期内明显变动现象，非酒精性(主要指高营养性脂肪肝)门冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)小于l，而酒精性AST/ALT大于2。

　　(2)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)：酒精性GGT、升高较常见，可达正常上限3-4倍，ALP升高者不到25%，一般升高者为正常上限的1.5倍，GGT/ALP大于1.5。

　　(3)谷胱甘肽-s-转移酶(GsT)：反映氧应激肝损伤，由于分子量小，较ALT更敏感。

　　(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)和鸟氨酸氨甲酰转移酶(0CT)：GDH为线粒体酶(主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性),OCT为尿素合成酶(参与转甲基化反应)，脂肪肝常见此两酶都升高，特别是酒精性者，其GDH/OCT大于O.6。

　　(5)胆碱酯酶(CHE)和卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%以上的脂肪肝病人血清CHE和LCAT升高，但不包括低营养状态的酒精性脂肪肝，而其他慢性肝病有CHE升高者不足5%，但肥胖症和(或)糖尿病、高脂血症亦可有血清CHE和LCAT升高。

　　(6)β-球蛋白、铁蛋白、载脂蛋白A：胆汁酸常升高，白蛋白、胆红素和凝血酶原时间(PT)一般无变化。

　　(7)血清纤维化指标：单纯性脂肪肝多正常，脂肪性肝炎及肝硬化则显著升高。

　　由于引起脂肪肝的病因不同，出现的生化指标异常亦不一致，生化检查的诊断意义受到影响，目前抽血化验的实验室检查主要作为脂肪肝诊断时的辅助指标。